Психоз после инсульта у пожилого человека: симптомы, причины и лечение
Инсульт способен повлиять не только на двигательную активность, речь или память, но и на психическое состояние человека. В некоторых случаях после сосудистой катастрофы возникают выраженные изменения восприятия реальности, поведения и мышления. При появлении бреда или галлюцинаций такое состояние может быть проявлением постинсультного психоза.
Подобное осложнение может развиваться как в первые недели после инсульта, так и спустя несколько месяцев. Чем раньше родственники заметят тревожные признаки и обратятся к специалисту, тем раньше пациент сможет получить необходимую помощь.
Почему у пожилых возникает психоз после инсульта: причины формирования
Развитие психоза после инсульта у пожилого человека связано с изменениями в работе головного мозга, возникающими вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Основной причиной становится повреждение участков мозга, отвечающих за эмоции, поведение, мышление и восприятие окружающего мира.
Значение имеет поражение лобных, височных и других отделов мозга. Существенную роль играют возрастные изменения нервной системы. С возрастом снижаются компенсаторные возможности мозга, поэтому восстановление происходит медленнее, а вероятность психических нарушений возрастает.
При оценке состояния также учитываются хронические болезни сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет, ранее перенесенные депрессии, когнитивные расстройства и деменция.
Как проявляется психоз после инсульта: симптомы и признаки
Важно знать, как распознать психоз после инсульта, поскольку первые симптомы могут быть ошибочно приняты за возрастные изменения или последствия перенесенного заболевания. К наиболее характерным признакам относятся:
- бредовые идеи, подозрительность, недоверие к родственникам и окружающим;
- зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации.
Также могут наблюдаться следующие изменения, которые сами по себе не подтверждают психоз:
- спутанность сознания и нарушения ориентации во времени, месте и происходящих событиях;
- выраженная тревожность, беспричинный страх и внутреннее напряжение;
- раздражительность, эмоциональная неустойчивость и резкие перепады настроения;
- агрессия, возбуждение или импульсивные поступки;
- нарушения сна, включая бессонницу, ночное беспокойство и усиление симптомов в вечернее время;
- отказ от еды, лекарств, ухода или общения с близкими;
- нарушения памяти, внимания и концентрации;
- речевая спутанность, нелогичные высказывания или затруднения в общении;
- двигательное беспокойство, бесцельная активность или склонность к уходам из дома;
- замкнутость, отстраненность и потеря интереса к привычной деятельности.
Спутанность сознания и дезориентация могут быть проявлениями делирия или другого острого состояния и требуют отдельной медицинской оценки. При любых заметных изменениях поведения желательно как можно раньше проконсультироваться с врачом.
Какие виды и формы бывают
После инсульта у пожилых пациентов могут развиваться различные варианты психических расстройств, отличающиеся симптомами и тяжестью течения. Не все перечисленные ниже состояния относятся к постинсультному психозу.
Расстройства с нарушением сознания — делирий, сопровождающийся нарушением внимания, спутанностью сознания, дезориентацией во времени и пространстве, иногда зрительными или слуховыми галлюцинациями. Его необходимо отличать от постинсультного психоза.
Бредовые расстройства — появление стойких ложных убеждений, не соответствующих действительности. Человек может считать, что окружающие хотят причинить ему вред, скрывают информацию или намеренно препятствуют лечению.
Аффективные расстройства — выраженные нарушения эмоционального состояния, включая тревогу, депрессию, навязчивые страхи, а в редких случаях чрезмерную активность. Они не равнозначны психозу, хотя отдельные расстройства настроения могут сопровождаться психотическими симптомами.
Поведенческие и психотические нарушения — сочетание галлюцинаций, бреда, агрессии, возбуждения, эмоциональной нестабильности и утраты критики к своему состоянию. Агрессия и эмоциональная нестабильность без бреда или галлюцинаций сами по себе не подтверждают психоз.
По характеру течения такие расстройства могут протекать с преобладанием заторможенности и апатии либо, наоборот, сопровождаться выраженным возбуждением и беспокойством.
Последствия и осложнения
По мере прогрессирования расстройства пациент может утрачивать способность критически оценивать происходящее. Это приводит к отказу от лечения, конфликтам с близкими, нарушению режима питания и сна.
Наиболее опасными последствиями становятся выраженная агрессия, риск причинения вреда себе или окружающим, а также тяжелое истощение организма вследствие отказа от пищи и воды. Отказ от необходимых лекарств может дополнительно ухудшать состояние. Психические нарушения способны снижать эффективность дальнейшего восстановления.
Без своевременной медицинской помощи подобные состояния могут значительно осложнить течение основного заболевания и ухудшить прогноз.
Диагностика и методы лечения
При появлении первых признаков нарушений поведения необходимо провести комплексное обследование. Важно не только подтвердить наличие психического расстройства, но и исключить другие причины ухудшения состояния. Диагностика включает осмотр психиатра и невролога, оценку когнитивных функций и лабораторные исследования по показаниям.
Лечение постинсультного психоза может проводиться в стационаре. Госпитализация может потребоваться при выраженной спутанности сознания, агрессии, галлюцинациях, отказе от еды или угрозе безопасности пациента. В условиях специализированного отделения возможно круглосуточное наблюдение и проведение интенсивной терапии.
Лечение психоза у пожилых строится индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния. Одновременно проводится реабилитация после инсульта, коррекция неврологических нарушений и восстановление памяти, внимания, мышления и других когнитивных функций.
Прогноз и профилактика после инсульта
Прогноз зависит от объема поражения мозга, возраста, своевременности диагностики и качества медицинской помощи.
Гарантированного способа предотвратить постинсультный психоз нет. Наблюдение после инсульта включает оценку когнитивных функций и своевременное выявление изменений в поведении. Необходимость регулярного наблюдения у психиатра определяется индивидуально. Особое внимание следует уделять пожилым людям с сосудистыми заболеваниями, признаками деменции или ранее перенесенными психическими расстройствами.
На вопрос, сколько длится психоз после инсульта, невозможно дать однозначный ответ. Продолжительность состояния различается и во многом определяется тяжестью нарушений и ответом на лечение.
Что делать родственникам и как справиться
Постинсультный психоз создает значительную эмоциональную нагрузку не только для самого больного, но и для его близких. Попытки переубедить его, вступать в споры или доказывать ошибочность убеждений обычно не приносят результата и могут усиливать тревогу.
Следует сохранять спокойствие, обеспечивать безопасную обстановку и внимательно отслеживать любые изменения в поведении. Если появляются галлюцинации, бредовые идеи, выраженная агрессия или отказ от лечения, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. При внезапной спутанности сознания или непосредственной угрозе жизни вызывайте скорую помощь.
Дополнительные рекомендации по общению и организации помощи — в статье «Что делать родственникам при психозе».
Срочно требуется реабилитация? Гериатрический центр проводит профессиональную диагностику и лечение возрастных изменений психики. Медицинская помощь специалистов клиники поможет вам вернуться к полноценной жизни.
Позвоните нам: +7 (495) 783-72-88
Закажите консультацию онлайн! Не откладывайте заботу о здоровье — действуйте сейчас!